DATI

    Nome Cognome
    Telefono E-mail
    Luogo di nascita Data di nascita
    Cod. fiscale
    RESIDENZA

    Stato Indirizzo
    Città Provincia
    CAP
    TIPOLOGIA ASSOCIAZIONE

    Socio/a SPORTIVO (con Assicurazione): Quota Annuale € 30.00Socio/a SOSTENITORE (senza Assicurazione): Quota Annuale € 20.00
    AUTORIZZAZIONE ALL'USO DI IMMAGINI

    AutorizzoNon autorizzo
    con la presente l’Associazione alla pubblicazione, in qualsiasi forma, di immagini che mi ritraggono nello svolgimento delle attività associative, purché la pubblicazione non avvenga per perseguire finalità di natura economica. A tale proposito, premesso tutto quanto sopra, io sottoscritto esprimo il mio consenso a che le immagini della mia persona ritratte in fotografia o registrazioni da Voi, dai Vostri aventi causa, da terzi o da m e effettuate, vengano utilizzate ovvero diffuse, senza limiti di tempo e di passaggi, in tutto il mondo, tramite il mezzo televisivo, via etere, via cavo, via satellite, in qualsiasi contesto, e con tutti i mezzi attualmente conosciuti o che saranno in futuro inventati (ivi inclusi inter net o altre reti telematiche e supporti audiovisivi di qualsiasi tipo), purché siano comunque rispettati i diritti relativi al mio onore e alla mia reputazione. Quanto sopra riportato costituisce ovviamente una facoltà e non un obbligo a Vostro carico. Dichiaro inoltre espressamente che nulla avrò a pretendere da Voi, a nessun titolo e per nessuna ragione, a fronte dell’utilizzo da parte Vostra o dei Vostri aventi causa delle suddette immagini e del mio nome.
    AUTORIZZAZIONE ALLA COMUNICAZIONE DEI RECAPITI

    AutorizzoNon autorizzo
    la comunicazione del mio indirizzo e del mio recapito e-mail ad Enti ai quali l'associazione è affiliata
    MAILING LIST

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