DATI
Nome Cognome
Telefono E-mail
Luogo di nascita Data di nascita
Cod. fiscale
RESIDENZA
Stato Indirizzo
Città Provincia
CAP
TIPOLOGIA ASSOCIAZIONE
Socio/a SPORTIVO (con Assicurazione): Quota Annuale € 30.00Socio/a SOSTENITORE (senza Assicurazione): Quota Annuale € 20.00
AUTORIZZAZIONE ALL'USO DI IMMAGINI
AutorizzoNon autorizzo
con la presente l’Associazione alla pubblicazione, in qualsiasi forma, di immagini ch e mi ritraggono nello svolgimento delle attività associative, purché la pubblicazione non avvenga per perseguire finalità di natura economica. A tale proposito, premesso tutto quanto sopra, io sottoscritto esprimo il mio consenso a che le immagini della mia persona ritratte in fotografia o registrazioni da Voi, dai Vostri aventi causa, da terzi o da m e effettuate, vengano utilizzate ovvero diffuse, senza limiti di tempo e di passaggi, in tutto il mondo, tramite il mezzo televisivo, via etere, via cavo, via satellite, in qualsiasi contesto, e con tutti i mezzi attualmente conosciuti o che saranno in futuro inventati (ivi inclusi inter net o altre reti telematiche e supporti audiovisivi di qualsiasi tipo), purché siano comunque rispettati i diritti relativi al mio onore e alla mia reputazione. Quanto sopra riportato costituisce ovviamente una facoltà e non un obbligo a Vostro carico. Dichiaro inoltre espressamente che nulla avrò a pretendere da Voi, a nessun titolo e per nessuna ragione, a fronte dell’utilizzo da parte Vostra o dei Vostri aventi causa delle suddette immagini e del mio nome.
AUTORIZZAZIONE ALLA COMUNICAZIONE DEI RECAPITI
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